[胎儿宫内窘迫]胎儿宫内安全知识

    妈咪案例

    有这样一个令主诊医生难忘的案例。距预产期还有1个月时，小丁如往常一样到医院接受产前检查。医生经过检查和重新计算，确定预产期应该提前2周。另外，她最近感觉下腰部有些隐痛，走路时更明显，睡觉也不舒服。医生检查后认为是尿路感染，给她开了些药。值得一提的是，这次医生进行胎儿心电监测时小丁有一些宫缩，而记录仪上显示宝贝的心率有点儿慢。

    小丁回家后照医生处方服了药。可10天以后，她感觉阴道里有液体流出来，赶快到医院看急诊。医生检查后难以确定羊水已破，知道她还没到预产期，就让她先回家静养。这之后，小丁复诊时又连续接受了多次心电监护检查，不过并不是同一个主诊医生。直到这天小丁已经感觉到了频繁的宫缩，晚上8点终于住了院，而此时距离确切的预产期已过去了约10天。医生发现羊水已经被胎粪污染了，胎儿心率明显减缓，已经出现了胎儿宫内窘迫。医生进行了紧急的剖宫产手术终于将小宝贝救了出来。可是宝贝因为已经吸入了胎粪，出现呼吸困难，被立刻送进儿科进行抢救。虽然抢救的医生争分夺秒尽了全力，但最后宝贝还是出现了脑瘫和发育迟缓。小丁一家非常难过。

    安全知识释疑

    胎儿宫内窘迫并不是一个严格的医学概念，通常是指胎儿出现缺氧，有的发生在分娩时，有的发生在怀孕期间。

    胎儿宫内窘迫发生率估计为1/25到1/100。美国每年受胎儿宫内窘迫影响的孕妈咪高达80万人次，几乎是乳腺癌发病率的4倍了。出现胎儿宫内窘迫大多数情况下仍然可以分娩出健康宝贝，有些宝贝可能会受到不良影响，比如以后学习能力差、脑瘫、精神发育迟滞或癫痫。

    常见原因造成胎儿宫内窘迫的原因很多，例如母亲的原因、胎盘早剥、脐带受压、胎儿感染，甚至有可能仅仅是母亲的体位造成了对大血管的压迫，减少了给胎儿的供氧。常见原因有以下几种可能：

    宫缩异常——子宫肌肉不自主的收缩可分娩出宝贝，但宫缩可减少向胎盘的供血，而且压迫脐带的血管，导致胎儿的营养供应中断；

    感染——包括羊膜绒毛膜炎（包裹宝贝周围的组织发生炎症）等疾病的并发症；

    胎盘早剥——胎儿未娩出时胎盘就从子宫内壁上脱落；

    脐带脱垂——向胎儿输送营养的脐带在胎儿娩出前脱出子宫；

    子宫高张力状态——子宫肌肉张力过高，不能正常收缩；

    使用催产素——这种人体天然的激素作为药物使用可促进子宫收缩；

    低血压——如果母亲分娩时血压过低，输送到胎儿的血液就不足了。硬膜外麻醉或卧位都可能引起低血压。

    还有一些因素也可能增加胎儿宫内窘迫的风险，包括胎儿宫内发育迟缓、羊水过多或过少、先兆子痫或子痫、母亲糖尿病或多胎妊娠等。

    发生征兆

    反映胎儿宫内窘迫最敏感的指标是胎儿的心率变化。正常胎儿心跳是强有力而稳定的，对刺激会有活动反应。在分娩早期时，医生每15分钟监测一次，在分娩后期则每次宫缩后都监测胎儿心率。发生胎儿宫内窘迫的宝贝心率则会下降，活动的规律也会发生变化，甚至不再活动，有的就会在羊水中排出胎粪。

    胎儿心电监护有助于医生观察到胎儿心率与母亲宫缩的关系，是诊断胎儿宫内窘迫最常用的方法。

    与胎儿宫内窘迫概念模糊，所以医生的观点也各有不同，但通常认为发生胎儿宫内窘迫时应包括以下几个方面的征兆：

    胎儿心动过缓（通常低于每分钟120次的心跳），在没有宫缩或宫缩以后也没有改善；

    胎儿心动过速（通常高于每分钟160次的心跳）。母亲发热、母亲使用了加快心率的药物、高血压或羊膜炎都可导致胎儿心动过速。如果母亲的心率正常，胎儿心率过快就可能是宫内窘迫的表现了；

    胎粪过量，污染了羊水；

    胎儿酸中毒，可通过从胎儿头皮上针刺取血样检验确定是否酸中毒。

    应对措施

    供氧不足，再合并心率下降对宝贝会造成严重后果，如果发现胎儿的活动有异常，就应该及时联系医生。在见到医生之前，准妈咪可以尝试一些办法，例如取左侧卧位的姿势减小对腹部大血管的压迫。

    到了医院，就可以通过胎儿心电监护明确是不是胎儿宫内窘迫了。医生可能给你输氧和输液，改善你血液中的氧含量，直到胎儿心率恢复正常。如果这些办法不奏效，最好的措施就是立即分娩了。医生会采用以下几种方法帮助你立即分娩：

    及时进行剖宫产手术取出胎儿；

    通过引产加速母亲分娩出胎儿，避免在子宫内遭受严重伤害；

    通过切开会阴的方法帮助母亲分娩；

    用产钳固定住胎儿头部，帮助母亲分娩；

    用吸引器固定住胎儿头部，在母亲宫缩的帮助下胎儿可随着吸引装置从产道娩出。

    胎儿宫内窘迫是对宝贝健康的严重威胁之一，但只要及早发现和诊断并及时处理，宝贝们依然可以度过艰险，安然幸福地降临到这个世界。

    安全小测试：

    反应胎儿宫内窘迫最重要的指标是什么？

    a、胎动变化b、胎儿体重c、胎儿心率变化d、母亲血氧含量