广州市第八人民医院嘉禾|广州市第八人民医院乙肝专家乙肝患者如何安全生育

    拥有一个健康可爱的宝宝，是育龄期年轻夫妻的共愿，尤其是乙肝患者，因此，编辑集结了乙肝患者最关心的安全生育问题，咨询广州市第八人民医院乙肝垂直传播阻断咨询刘惠媛副主任医师，及妇产科李晶主任医师，为广大患者解除生育方面的疑惑和担扰!

    推荐专题：慢性乙肝患者如何安全生育下一代

    专家简介：

    刘惠媛广州市第八人民医院副主任医师乙肝垂直传播阻断咨询门诊负责人

    主要从事病毒性肝炎临床、教学及科研工作，对乙型肝炎、丙型肝炎抗病毒治疗颇有研究;在重症肝病、各型病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝炎等方面积累了丰富的临床经验，开设乙肝垂直传播阻断咨询门诊。

    出诊时间：每周四下午。

    李晶广州市第八人民医院主任医师妇产科主任

    从事妇产科临床工作20余年，擅长对产科高危妊娠的诊断与处理，对妊娠期高血压疾病、产科出血、头位难产、妊娠合并症等产科急、危重症的抢救治疗，对妊娠合并肝炎、妊娠合并艾滋病的母婴阻断积累了一定的经验，对妇科内分泌疾病、宫颈疾病、不孕不育、女性生殖道感染性疾病积累了丰富的临床经验，能熟练进行多种妇科手术的治疗。曾任广东省妇幼保健学会产前诊断专业组成员，惠州市医学会妇产科分会常务委员。在国家级、省级刊物发表文章10余篇，获地市级科研立项3项。

    出诊时间：每周一上午，周四全天

    dna数量高并不是怀孕的禁忌

    到了育龄期，女性乙肝患者会考虑到生育问题，比较关心在什么情况下可以怀孕，什么情况下最好不要怀孕?

    刘惠媛副主任（以下简称刘主任）：想怀孕的女性乙肝患者，首先要在怀孕前检查肝功能是否正常。

    肝功能正常且没有使用药物治疗，这时可以准备怀孕。而有些患者会考虑到dna数量，其实dna数量高并不是怀孕的禁忌。

    肝功能正常者，但是正在治疗中的女性，要根据病情在专业医生指导下做怀孕准备。

    鉴于各方面的原因和压力，有些女性要求肝功能不正常的情况怀孕的话，要征求专科医生的意见。

    因为，在妊娠过程中，母体需要为胎儿提供大量的营养，容易增加孕期肝脏的负担，同时妊娠时机体免疫功能及内分泌的变化，常使原有的肝病加重，肝功能减退，也会增加孕妇分娩时的产科并发症，如大出血等。

    为此，女性在选择怀孕时机时一定要谨慎，不能盲目受孕，要权衡利弊，应在孕前咨询专业医生并进行评估。

    男性乙肝患者准备生育时，要做哪些准备?

    刘主任：男性乙肝患者相较女性患者做生育准备比较简单，一般有两个选择：先治疗后授孕，先授孕后治疗。

    如果正在使用抗病毒药物却急于生育的话，病情轻、稳定且病毒数量比较低，可以考虑先停药后授孕。但停药必须在专科医生的指导下进行。

    药物不同，男性停药后进行生育准备的时间也不同，如干扰素须停药三个月以上;口服抗病毒药要看具体情况，最好在疗程结束后生育，如果着急于生育，病情较轻的情况下应由转科医生提供具体意见，并在医生严密观察下做生育前的准备。

    除母婴传播，父婴是否传播乙肝病毒，目前也正引起重视，父婴传播的相关因素目前也正在研究之中。

    肝硬化患者选择怀孕一定慎重

    有生育需求的乙肝患者，在选择治疗方式上与一般的患者有什么不同吗?

    刘主任：育龄期的乙肝患者病毒数量不是很高，且肝功能正常，肝脏没有明显的炎症，这种情况下可以怀孕，但需怀孕后定期体检进行观察和监测。

    如果肝炎活动、体内病毒活跃且没有肝硬化者，最好选择干扰素治疗，因为干扰素的疗程相对比较短。

    肝硬化的患者建议使用口服抗病毒药物治疗，需要慎重考虑生育问题。有一点值得注意，肝硬化患者即便是怀孕也不能停药，但是可以考虑服用拉米夫定、替比夫定一段时间，有效病情稳定后怀孕。幸运的是，年轻女性肝硬化的情况比较少。

    怀孕后，乙肝患者要做哪些检查?

    刘主任：一般来讲，要做hbvdna定量、乙肝两对半、肝功能、b超、afp等检查。肝功能最好一二个月检查一次，hbv、dna检测最好三个月检查一次!

    肝功能异常重度者最好不要怀孕

    乙肝患者在怀孕期间，血液内病毒水平很高，出现肝功能异常，是否需要终止怀孕进行治疗?

    李晶主任（以下简称李主任）：要看肝功能实际情况，慢乙肝有轻度、中度和重度之分，处于轻度或中度，要根据观察、检测和治疗的情况来决定是否需要终止妊娠。

    如果诊断“慢乙肝（重度）”则建议终止妊娠。妊娠合并重症肝炎死亡率非常高，病死率在80%以上。母亲的生命都没办法保障的情况下，只能终止妊娠。

    脐血中并不含有乙肝病毒

    脐血里面含有乙肝病毒吗?能否通过脐血传染给宝宝?

    李晶主任：脐血其实是胎儿的血，胎儿血和母血是两个独立体，胎儿和母体之间主要是靠胎盘维持营养供给。

    分娩过程中，如果胎盘完整没有受损的话，带有乙肝病毒的母血几乎不会渗透到脐血内;如果胎盘受损或出现胎盘早期剥离，母血有可能会渗透到脐血内，将乙肝病毒传染给胎儿，导致宫内感染。

    孕妇特别担心颠簸下或摔倒会导致胎盘早期剥离，其实不用过分担心，轻微的运动不至于造成如此严重的后果。

    乙肝孕妇是否选择剖宫产?

    乙肝患者在生产过程中最好选用什么方式?

    李晶主任：阴道分娩时，胎儿直接接触母血和阴道分泌物，产程越长，暴露的时间越长，感染的几率越大;如果孕妇乙肝病毒载量阴性或较低，感染的机会就小，阴道分娩与剖宫产对婴儿的影响区别不大;如果孕妇乙肝病毒载量高，胎儿接触母血受感染的几率高，建议选择剖宫产分娩。

    另外，须提醒怀孕中的乙肝患者，不要以为为怀孕初期第一次检查没有问题，就万事大吉。怀孕期间肝脏的负担比较重，平时也不会有明显的症状，等到有症状时情况往往比较严重，所以怀孕期间一定要定期检查肝功能，避免诱发重型肝炎。

    乙肝免疫球蛋白能阻断母婴传播

    母婴传播是乙肝病毒传播途径这一，请问采取哪些措施可以有效避免母婴感染?

    李主任：在婴儿出生当天，即新生儿出生24小时内注射，最好6到12小时，原则上注射时间是越早越好。

    在大腿前外侧注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位注射乙肝疫苗，以后按0、1、6方案完成乙肝疫苗接种，此方法对乙肝母婴传播的阻断效果达95%。

    另外，母亲乳头破损、婴儿口腔溃疡等出现意外暴露型传播时，需要给婴儿加倍注射乙肝免疫球蛋白。

    防止母婴传播，是否要在孕期注射乙肝免疫球蛋白?有些专家说有效，有些说无效，到底要不要打?

    李主任：国外专家认为孕期没有必要注射乙肝免疫球蛋白，没有意义。但国内少数专家认为孕期有必要打，但到目前为止，没有大样本的研究，效果不能确定。我认为意义不大，婴儿出生后给予主动和被动免疫，双重免疫阻断效果高，足矣!